おすすめ検査：腹部エコー検査・腹部CT検査・HBs抗原検査・HCV抗体検査

肝臓がんの原因の大半はB型・C型肝炎ウイルス感染によるものですので、ご家族で感染者がいる場合や不特定多数の血液を扱う職種の方にはB型肝炎抗原検査・C型肝炎抗体検査をおすすめします。

※B型肝炎抗体検査は主にB型肝炎ワクチン接種効果を確認する検査であり、現在の感染状況を調べるものではありません

すでにこれらの感染が判明している場合は定期的に専門的な血液検査（健診・ドックにはない項目）や肝画像検査が必要ですので保険診療受診をして下さい。

なお、肝臓がんのリスクは、ほかにアルコール性肝炎・脂肪肝・肝硬変が挙げられ、近年は脂肪肝からの肝臓がんの増加が目立ってきています。AST(GOT)・ALT (GPT)の数値が高いほど肝臓がんリスクが上昇しますので、長年基準値を超えている場合には肝臓がんへの注意を高めましょう。

肝臓がんは自覚症状や健診で行う血液検査での異常が出にくいため、早めの発見には画像検査が必要です。ただし超音波検査の場合、肥満がある方・腸内ガスが多い方では観察可能範囲が狭くなり、異常検出能力が下がります。

腹部CT検査については下欄の『※腹部CT検査について』をお目通し願います。

おすすめ検査：腹部エコー検査・腹部CT検査

膵臓がんは、膵臓の位置や構造の関係・膵臓がん自体の特性のため早期発見が難しいがんです。

しかしながら、高リスクの人に定期的な膵臓画像検査を行うことで早期発見につながる可能性があります。

ステージ0で発見された膵臓がんの5年生存率は85％程度という報告があり、早期発見ができれば治療効果も期待できます。

膵臓は体の深いところにありエコー検査では確認可能範囲が限られることもありますが、肥満・腸内ガスなどの悪条件がなければ異常検出能力はCT検査に大きくは劣りません。下欄『※腹部CT検査について』もお読みください。

『腫瘍マーカー』はがんが進行すると上昇する物質の総称ですが早期がんでは上昇しないことが多く、がんがなくても上昇する場合もあります。

腫瘍マーカーは本来、がんまたはがんの疑いとなる検査所見があることが確認できている場合に測定してがんの進行具合を判断したり、検査所見ががんであるかどうか推測するために実施する検査です。

現在、PSAでの前立腺がん検診以外には腫瘍マーカー単独検査をがん検診として推奨するエビデンスはありませんが、他の腫瘍マーカーであっても上昇をきっかけとしてがんが見つかる可能性はゼロとは言えないこととご希望の声があることからご用意しています。

ご利用は以下にある説明をお読みいただきご理解のうえでお願いいたします。

一つの臓器のがんでもがんの組織型(種類・性質)は多数あり、組織型によって上昇する腫瘍マーカーの種類が異なります。

たとえば肺がんで多い組織型は腺癌・扁平上皮癌であり、これらに対応する一般的な腫瘍マーカーは順にCEA・SCCおよびシフラです。腺癌である場合にSCCやシフラは上昇しませんし、扁平上皮癌である場合にはCEAは上昇しません。さらに、肺がんには腺癌・扁平上皮癌以外の様々な組織型が存在し、対応する腫瘍マーカーはそれぞれで異なります。

また、腫瘍マーカーのうちPSAは前立腺特有で他の臓器には存在しませんが、このように1対1で臓器と結びつくものはごく少数です。

CEAが高値となる腺癌は肺以外にも胃・大腸・膵臓・乳房をはじめとした他の複数の臓器でも発生しますので、同時に行った他の検査でがんを疑う所見がない場合にはがんの原発臓器を特定するために様々な検査が必要になることがあります。なお、CEAは喫煙・加齢によって上昇する傾向もあり、原因ががんではない場合もあります。

腫瘍マーカーが基準値よりも上昇している場合、人間ドック・健診では他の検査結果から得られる情報が限られていますので「がんではない」という判断をすることが困難です。このため、腫瘍マーカーの変動を確認して方針を考えるための再検査や、上昇の程度が大きい場合には精密検査をお勧めせざるを得ません。

要再検査・精密検査となりますと精神的ストレスのほか、改めて医療機関の受診が必要なので経済的・時間的負担も発生します。そして、冒頭にも書きましたように精密検査をしてもがんが見つからず原因がわからないということが少なくありません。こういった不利益もあるということをご承知おきください。

CTによる肺がん検診をおすすめする適切な対象・間隔は検討の最中ですが、喫煙者では非喫煙者の4～5倍近く肺がんリスクが上昇し、喫煙者の中でも50歳以上かつ喫煙歴が20年以上の方は特に高リスクと考えられますのでCT検診をおすすめします。40歳未満ではCT検査による不利益のほうが大きいと現在は考えられており、積極的にはおすすめしません。

非喫煙者の肺がんは進行がゆっくりめなものが多いのでCT検診は数年ごとでよいと現在は考えられています。

受動喫煙者での推奨検診間隔については、言及しているものがまだありませんが、非喫煙者に比べた肺がんリスクは約1.3倍であるとされています。

おすすめ検査：胃カメラ（上部消化管内視鏡)検査・ピロリ菌検査

バリウム検査ではバリウムの胃壁への付着具合や胃の膨らみ具合の良し悪し・小腸に流れたバリウム陰影などにより胃がんを見つけにくいことがあります。バリウム検査での胃がん発見率は胃カメラの1/3程度ですので、胃がん発見には胃カメラ検査のほうがおすすめです。

胃粘膜表面の変化よりも先に胃壁が硬くなるタイプの胃がんではバリウム検査のほうが発見しやすい場合がありますが、こちらのタイプの胃がんの発生は進行胃がんのうちの1割程度であり、胃カメラでみつけやすい胃がんのほうが多いです。

●ピロリ菌について

日本人の胃がんの原因の99％はピロリ菌感染です。感染しやすいのは5歳頃までで、成人してからの感染成立は非常に少ないとされています。井戸水利用で感染率が高いほかに家族内感染もありますので、ご家族でピロリ菌を除菌した・胃がんになった方がいる場合の他、バリウム検査で「慢性胃炎」の指摘がある場合もピロリ菌感染が疑われますので一度検査することをおすすめします。

ピロリ菌に感染している場合、除菌治療を受け成功すると胃がん発生リスクは1/3程度に減ると考えられています。しかしながら、除菌治療後であっても未感染よりも胃がんリスクが高めではありますので少なくとも2年に1度の継続的な胃カメラ検査を受けましょう。

なお、ピロリ菌検査で陽性の場合、①胃カメラ検査で胃がんがない(胃がんがあれば胃がん治療が優先されます)　②胃カメラ検査でピロリ菌感染を示唆する所見がある　などの条件に該当していないと保険診療での除菌治療を受けることができません。（バリウム検査結果のみでは保険診療除菌はできません）

また、ピロリ菌には薬剤耐性を持つものがありますので、服薬後は効果判定の検査を受けることが必要です。

●マンモグラフィについて

40～74歳の女性が2年ごとにマンモグラフィ検査を受けることで、乳がんによる死亡率が減ることがわかっています。微量ながらも被ばくを伴う検査であり、毎年と2年ごとで効果に大差なく、マンモグラフィ検査回数が頻繁になると乳がんリスクを高めるという報告もあることから現在のところ40歳以上の女性で2年に1回のマンモグラフィ検診が推奨されています。

40歳未満の若い人では、マンモグラフィ画像で正常乳腺の白みが強くなる(高濃度乳腺)傾向が強く、乳がんに関係する陰影(白色）が正常乳腺に隠れがちなことからマンモグラフィ検診は推奨されません。40歳以上でも高濃度乳腺の場合は超音波検査がのぞまれます。

当方では、高濃度乳腺の場合は結果報告書に記載しています。高濃度乳腺自体は病気ではないので高濃度乳腺のみを理由に超音波検査をご希望の場合は保険診療適応外となります。

制汗剤・パウダー類は石灰化のように写る場合がありますので検査前は使用しないでください。

なお、マンモグラフィは妊娠中や妊娠の可能性がある方、授乳中・断乳後６ヶ月以内、豊胸術後の方、ペースメーカや水頭症治療の管（VPシャント）が入っている方のほか、長時間立ち続けることができないなど撮影に必要な体位がとれない方では、検査の精度や安全面の点からお断りしています。

●超音波検査について

4超音波検診での乳がん死亡率減少効果についてはデータが不十分でまだ結論が出ていませんが、マンモグラフィでは見つけにくい乳がんを発見できることがあります。

超音波検査では、実際にはすぐに治療を要しない原因による変化が乳がんを疑う所見となることがマンモグラフィよりも多く、マンモグラフィよりも要精密検査判定率が高いというデメリットがあるとされていますが、被ばくがなく痛くないというメリットがあります。

※当院健診科でマンモグラフィと乳房超音波検査を同時にお申込みの場合、超音波検査はマンモグラフィ読影結果が出る前に行う分離併用方式です。マンモグラフィに異常があることをわかって行う場合とは検査手順が異なるスクリーニング検査であることをご了承願います。

おすすめ検査：PSA（血液検査）

PSAは、前立腺がんで上昇する腫瘍マーカーです。ただし、前立腺肥大や加齢などがん以外が原因となってPSAが上昇する場合もあります。

PSA値を定期的に確認し上昇時に精密検査を受けることで前立腺がんを早めに発見できる可能性があり、死亡率減少効果があると考えられています。

ごく一部ですがPSAが上昇しにくい前立腺がんもありますので、尿の勢いが悪い・尿の回数が頻繁といったような前立腺の腫れが疑われる症状が悪化する場合はPSAの上昇がみられなくても泌尿器科でご相談下さい。